신장 - azotemia

Azotemia란 신장 배출의 감소로 BUN, creatinine이 증가하는 것이다. Uremia (요독증)은 azotemia로 인해 임상증상이 나타나는 것인데 PU/PD, 구토, 체중감소, 우울 등이 있다. 

BUN과 creatinine은 사구체를 자유롭게 통과한다. Azotemia는 GFR의 감소로 인해서 나타난다. 네프론의 tubule과는 관계가 없다. Azotemia는 혈류량의 감소나 신장질환으로 인해서 나타난다. 이를 신전성, 신성, 신후성 azotemia로 나눈다

 

Prerenal azotemia

Hypovolemia, cardiac disease, renal constriction 과 같은 혈류 문제로 인해 GFR이 감소하여 발생한다. Prerenal azotemia는 Renal azotemia랑 임상증상 (탈수, hypovolemia), 요검사 (Prerenal은 요농축 능력이 괜찮음)로 분별할 수 있다. 하지만 요농축 능력은 ADH의 분비 감소나 ADH에 대한 뇨세관의 반응성이 줄어들어 감소할 수도 있다. 그래서 수액 처치를 통해 교정이 잘 되면 신전성 azotemia로 간주한다.

 

 

Renal azotemia

Renal mass의 3/4를 상실할 경우 GFR이 감소한다. Renal azotemia는 renal disease나 injury (glomerulonephritis, ethylene glycol toxicity), 신전성 원인에 의한 신장 손상으로 발생할 수 있다. Renal azotemia는 일시적일 수도 있고 acute kidney disease로 진행될 수 있고 Chronic kidney disease로도 진행될 수 있다.

 

Renal azotemia에서 보이는 다른 특징들

 

- Phosphate, magnesium, calcium

 - Phosphate : 사구체에서 자유롭게 투과된다. GFR이 감소하면 혈중 phosphate가 증가한다

 - Magnesium : 사구체에서 자유롭게 투과되고 헨레 고리아 세뇨관에서 재흡수된다. GFR이 감소하면 증가한다

 - Calcium : 증가, 정상, 감소 모두 나타날 수 있다. Calcitriol 합성이 감소하면 칼슘이 감소한다

 

- 전해질, 산염기

 - Potassium : oliguric, anuric renal failure, post-renal azotemia에서 potassium 배출 감소로 혈중 potassium이 증가할 수 있다. Polyuric renal failure에서는 potassium이 낮을 수도 있다.

 - Acid-base status : AKI, CKD 모두 high anion gap metabolic acidosis가 흔하다

 

- Albumin

 - 알부민은 사구체 질환에서 감소할 수 있다 (Protein Losing Nepropathy)

 

- Non-regenerative anemia

 - erythropoiein 생산 감소로 인해 non-regenerative normocytic normochromic anemia가 발생할 수 있다

 

Post-renal azotemia

Obstruction (urolithiasis), Rupture (uroabdomen)에 의해 나타날 수 있다. 이것은 임상증상으로 가장 잘 진단할 수 있다. 오줌을 누려고하나 계속 성공하지 못하고, uroabdomen에 의해 복강에 액체가 존재한다. Post renal azotemia를 앓는 동물들은 대체로 hyperkalemia, hypermagnesemic, low sodium, low chloride 특징을 갖는다.