신장 - Creatinine

생리

근육의 대사에서 생성된다. 근육에 있는 phosphocreatine이 creatine과 phosphorus로 분해된다. 그리고 creatine이 creatinine으로 분해된다. Creatinine은 사구체에서 자유롭게 투과되고 세뇨관에서 재흡수되지 않는다. 그래서 크레아티닌이 GFR 측정에 BUN보다 더 정확하다. 

크레아티닌은 또 간에서 글라이신, 아르기닌으로부터 합성될 수 있다. 또 적은 부분의 크레아티닌은 근육 조직의 소모되고 장에서 흡수될 수 있다. 

 

결과 해석

크레아티닌의 증가

- 생리학적 원인

1. 미성숙, 신생 말, 근육진 말에서 높다. 그레이 하운드가 근육량이 많아서 높다 (upper reference limit을 2.0mg/dL로 설정)

2. 생산의 증가: 고기를 먹으면 살짝 증가할 수 있다

 

- 병리학적 원인

1. GFR 감소: Prerenal, renal, post-renal 원인에 의하여 BUN과 함께 증가한다. Creatinine은 신장 기능의 1/3이 감소되었을 떄 증가한다. 아니면 renal mass의 75% 감소할 경우 증가한다. 그보다 GFR의 감소가 심하지 않으면 크레아티닌이 높아지지 않을 것이다. 크레아티닌이 0.3mg/dL 이상 증가하면 GFR이 감소하는 것으로 본다.

2. 근육에서 배출: myositis에 의해 증가할 것 같지만 거의 변화가 없다. 신장 질환에 의해 더 크게 변한다

 

크레아티닌의 감소

-생리학적 원인

1. 근육량의 감소: 소형종, 무게가 작은 개, 어린 강아지에서 근육량이 적은 경우 더 적게 나타난다

2. GFR의 증가: 임신인 경우에 이런 경우가 많다 (Cardiac output이 크기 때문)

 

- 병리학적 원인

1. 생산의 감소: 기아, cachexia에서 감소할 수 있다. 간에서 생산 되지만 간기능 부전(e.g. PSS)에 의해 크레아티닌이 감소하기 보다 GFR이 증가하여 크레아티닌이 감소하게 된다.

2. GFR의 증가: PSS가 있는 개체에서 나타난다. Urea nitrogen 또한 간 기능이 부족하기 때문에 낮게 나타난다

 

Urea와 Creatinine의 부조화

Urea Nitrogen	Creatinine	Interpretation
증가	정상/감소	- Early prerenal or renal azotemia - Renal azotemia in ferrets - Normal GFR + non renal causes of urea nitrogen 증가 (High protein diet, upper GI bleed, protein catabolism) - GFR 감소 + non-renal cause of creatinine 감소 (근육량 감소(cachexia), sepsis, marked hyper bilirubinemia)
정상/감소	증가	- GFR 감소 + non-renal causes of urea nitrogen 감소 (간 기능 감소, PUPD, low protein diet - Normal GFR + non-renal causes of cretinine 증가 (그레이하운드, 근육량 많은 동물)